Лавсанопластика Ключично-Клювовидной Связки

Очень часто после лавсанопластики коленного сустава. Пластика ключично- клювовидной связки трансплантатом полусухожильной . Восстановление двух пучков ключично-клювовидной связки. У всех 17 больных был разрыв акромиально-ключичной связки и у 7.

ПРОБЛЕМЫ «ПЕРЕЛОМО- ВЫВИХА» АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ1. Федоров А. С. Подгорбунского»2 ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»3 ГБОУ ВПО «Кем. ГМА Минздравсоцразвития России». До настоящего времени нет бесспорных критериев «переломо- вывиха» акромиального конца ключицы. Среди 2. 12 больных, находившихся под нашим наблюдением с вывихом акромиального конца ключицы, у 1. К «переломо- вывихам» акромиального конца ключицы отнесены вывихи с внутрисуставным или околосуставным переломом дистального конца ключицы. При формулировке клинического диагноза целесообразно детально отмечать характер перелома и вывиха ключицы, а также разрыв конкретных связок и другую патологию, влияющую на выбор конструкций и методик лечения.

Впервые методика лавсанопластики ключично-клювовидной связки применена для. Изолированное повреждение акромиально-ключичной связки . Если же разрываются мощные ключично-клювовидные связки (трапециевидная и конусовидная), происходит полный надакромиальный вывих ключицы.

Приведены клинические примеры «переломо- вывихов» с иллюстрациями. Авторами изобретены и защищены патентами оригинальные способы хирургического вмешательства при переломах и вывихах акромиального конца ключицы с разрывом связок, направленные на оптимизацию результатов лечения. Осуществляемая дальнейшая разработка новой хирургической технологии может способствовать разрешению проблемы более эффективного оперативного лечения больных с «переломо- вывихом» акромиального конца ключицы. Абельцев В. П., Переярченко П. В., Крымалов В. Г. Опыт применения ступенеобразной пластины Synthes при лечении переломовывихов ключично- акромиального сочленения / В. П. Абельцев, П. В.

Повреждения акромиально-ключичного сустава являются частыми.

Переярченко, В. Г. Крымалов // Кремлёвская медицина. Авторское свидетельство . Колесников Ю. П., Свиридов А. И., Дубровин Г. М. Вывихи и переломы ключицы.

Лазарев А. Ф., Солод Э. И., Харьков В. Н. Возможности восстановления акромиально- ключичного сочленения крючковидной пластиной //Травматология и ортопедия России. Лукин А. В., Гричишкин В. А. Два случая успешного лечения перелома- вывиха ключицы //Ортопедия, травматология, протезирование. Патент РФ (заявка) . Свердлов Ю. М. Травматические вывихи и их лечение.

Файтельсон А. В. Совершенствование хирургического и аппаратного способов лечения вывихов акромиального конца ключицы: автореф. Харютин А. С. Лечение повреждений акромиального конца ключицы: автореф. Существует мнение, что «переломо- вывих» - это вывих, с око. Однако «переломо- вы. Описывают «переломо- вывих» и грудинного конца ключицы . Очевидно, понятие «переломо- вывих» ак. Инструкция Ровер S6 на этой странице.

Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как.

Ввиду сходства симптомов перелома дистального конца ключицы с краниальным смещением отломка с признаками вывиха акромиального конца ключицы, не точной могут быть диагностика «переломо- вывиха» на догоспитальном этапе, а в условиях лечебного учреждения - формулировка клинического диагноза. При «переломо- вывихе» акромиального конца ключицы всегда возникает разрыв связки, и хирургическое вмешательство может быть направлено на перелом, вывих ключицы или разрыв связки. В лечении каждого из этих повреждений применяют разные способы. Поэтому особенно актуальна проблема выбора методов хирургического вмешательства у больных с «переломо- вывихом» акромиального конца ключицы. Подгорбунского с вывихом акромиального конца ключицы, у 2. Из них у 1. 1 пострадавших рентгенологическим исследованием вывих ключицы не подтверждён, но обнаружены переломы тела ключицы, как правило, со смещением центрального отломка, что свидетельствует о трудностях диагностики на догоспитальном этапе. С верифицированным «переломо- вывихом» акромиального конца ключицы оказалось 1.

Поскольку термин «переломо- вывих» не отражает характера имеющихся повреждений, при формулировке клинического диагноза уточнялась локализация и особенности перелома и смещения отломков, вид и степень вывиха, а также повреждённые связки и другие патологические процессы. Рентгенографию производили до и после операции аппаратом Philips Diagnost- 7.

При необходимости осуществляли мультиспиральную компьютерную томографию аппаратом Siemens Somatom Emotion 6, а также другие научные методы исследования, адекватные поставленной цели. Срок обращения за медицинской помощью не зависел от степени вывиха, но при смещении костных отломков ключицы больные обращались в более ранние сроки. Однако при переломе дистального конца ключицы центральный отломок может также смещаться краниально, при этом возникает разрыв клювовидно- ключичной связки. Иногда, принимая за симптом «клавиши» пружинистую подвижность выступающего под кожей костного отломка врач диагностирует вывих акромиального конца ключицы. В научной литературе такие повреждения называют «псевдовывихами ключицы» . Обязательное рентгенологическое исследование в условиях медицинского учреждения позволило подтвердить «переломо- вывих» акромиального конца ключицы.

Распределение больных с «переломо- вывихом» акромиального конца ключицы по полу и возрасту. К «переломо- вывиху» акромиального конца ключицы мы относили вывихи с внутрисуставным или околосуставным переломом дистального конца ключицы. Околосуставной перелом дистального конца встретился у 9 пациентов и внутрисуставной у - 8. Поперечный перелом был у 6 пациентов, косой - у 7 и оскольчатый - у 4. Смещение отломков ключицы отмечено у 1. У всех 1. 7 больных был разрыв акромиально- ключичной связки и у 7 из них сопровождался разрывом клювовидно- ключичной связки. Ввиду выраженного симптома «клавиши», заподозрен полный вывих акромиального конца ключицы.

После рентгенологического исследования установлен диагноз: закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом с вывихом акромиального конца левой ключицы, разрыв акромиально- ключичной и клювовидно- ключичной связок (рис. Осуществлён остеосинтез крючковидной пластиной с удержанием ключицы во вправленном положении чрезсуставным ведением крючка пластины под акромион. Оперировавший хирург не осуществил замещение повреждённых связок, ссылаясь на имеющееся в центральном научном журнале сообщение, что у больных с разрывом акромиально- ключичного сочленения, леченных с использованием крючковидной пластины, по мнению авторов публикации, возникает полное восстановление повреждённого связочного аппарата . Рентгенограммы пациента Л.: а - до операции: внутрисуставной оскольчатый перелом с полным вывихом акромиального конца левой ключицы с повреждением акромиально- ключичной и клювовидно- ключичной связок; б - остеосинтез левой ключицы крючковидной пластиной с шурупами, вправление ключицы с удержанием её крючком фиксатора у акромиального отростка лопатки. Примером «переломо- вывиха» с околосуставной локализацией перелома ключицы может служить следующий случай. С подозрением на «переломо- вывих» акромиального конца ключицы направлен на стационарное лечение в отделение травматологии.

При рентгенологическом исследовании выявлен закрытый околосуставной поперечный перелом акромиального конца левой ключицы с подвывихом её, повреждение акромиально- ключичной и разрыв клювовидно- ключичной связок (рис. Произведена хирургическая операция с репозицией костных отломков и остеосинтезом ключицы пластиной с шурупами, крючковидный конец которой подведён под акромиальный отросток лопатки. После операции стояние отломков и положение ключицы правильное. Для устранения вывиха и удержания ключицы во вправленном состоянии ещё в 1. Этот малообъёмный фиксатор не требует просверливания отверстий в костях и обеспечивает дозируемое вправление и удержание ключицы во вправленном состоянии. В дальнейшем сконструированный по аналогии более надёжный металлический фиксатор в виде пластины, прикрепляемой шурупами к ключице, с крючком, который через сустав подводят под акромион, нашёл применение при «переломо- вывихах» акромиального конца ключицы . Такой крючковидный фиксатор применён у 9 наших больных.

Частоту применения различных фиксаторов при разных локализациях перелома ключицы отражает таблица. Рентгенограммы больного С.: а - до операции: околосуставной перелом дистального конца левой ключицы с подвывихом и разрывом акромиально- ключичной и клювовидно- ключичной связок; б - остеосинтез ключицы крючковидной пластиной с внутрисуставным размещением её крючка под акромиальным отростком лопатки. Применяемые фиксаторы при «переломо- вывихах» акромиального конца ключицы в зависимости от локализации перелома и разрыва связок. Локализация повреждения.

Всего пациентов. Разрыв связки. Перелом кости. шурупы («ключично- клювовидные»).

Акромиально- ключичная. Внутрисуставной. Околосуставной.

Акромиально- ключичная и клювовидно- ключичная. Внутрисуставной. Околосуставной. Известно, что металлические фиксаторы имеют недостатки.

Спицы ломаются, мигрируют в ткани, создавая опасности повреждения сосудов или жизненно важных органов, нередко возникает рецидив вывиха. Вокруг массивных металлических пластин образуются грубые рубцы и оссификаты. Внутрисуставное введение загнутого конца крючковидного фиксатора может приводить к развитию артроза акромиально- ключичного сустава . Применение любого металлического фиксатора не предусматривает замещение повреждённой связки. Способ включает проведение ленты через просверленные каналы в ключице и в акромиальном отростке лопатки.

При этом ленту проводят впервые от верхней поверхности ключицы к нижнему отверстию канала в акромионе. Такое направление эластичного фиксатора обеспечивает надёжное удержание ключицы во вправленном состоянии. Эта методика позволяет сохранять физиологическую подвижность в суставе, не требует послеоперационной иммобилизации повязкой, предупреждает возникновение рецидива вывиха, и исключает потребность в повторном оперативном вмешательстве для удаления фиксатора.

Однако использование эластичной ленты не обеспечивает фиксацию костных отломков ключицы. Поэтому при «переломо- вывихах» с околосуставным переломом акромиального конца ключицы у 2 больных накостная пластина, соединяющая и удерживающая костные отломки ключицы, использована в сочетании с изобретённым способом замещения связки лентой, удерживающей вправленную ключицу. Для упрощения во время операции вправления и удержания ключицы изобретён хирургический инструмент - репонатор .

До госпитализации при осмотре и пальпаторном исследовании отмечено подкожное выстояние дистального конца ключицы. Возникло подозрение на «переломо- вывих» акромиального конца правой ключицы. В стационаре диагностирован закрытый около- и внутрисуставной оскольчатый перелом акромиального конца правой ключицы с подвывихом ключицы и разрывом клювовидно- ключичной связки.

Проведена открытая репозиция отломков, остеосинтез ключицы накостной металлической пластиной с дополнительным скреплением шурупом костных фрагментов головки ключицы и лавсанопластика клювовидно- ключичной связки (рис. Рентгенограммы больного К.: а - при госпитализации, б - после операции. Изобретённые новые устройства и способы лечения изолированных переломов или вывихов акромиального конца ключицы с разрывом связок при совместном использовании их оптимизируют лечение больных с «переломо- вывихом» акромиального конца ключицы. Однако совмещение разнонаправленных способов вмешательства не снижает операционную травму тканей, что побуждает к разработке специальной технологии хирургического лечения при «переломо- вывихе» акромиального конца ключицы. Способ способствует спонтанному формированию в суставе капсульной оболочки, функционально сходной с естественными оболочками сустава, преду. Недостатки существующих металлических фиксаторов, не замещающих повреждённые связки, а эластичных лент, не обеспечивающих иммобилизацию костных отломков, побудили нас к дальнейшей разработке новых хирургических технологий для хирургического лечения больных с «переломо- вывихом» акромиального конца ключицы.

После анализа результатов проводимого исследования этого способа предполагается публикация о его достоинствах и недостатках. При формулировке клинического диагноза целесообразно отмечать характер перелома и вывиха ключицы, а также разрыв конкретных связок и другую патологию, влияющие на выбор конструкций и методик лечения. Дальнейшая разработка специальной хирургической технологии может способствовать разрешению проблемы более эффективного оперативного лечения больных с «переломо- вывихом» акромиального конца ключицы. Кемерово. Павленко В. В., д. м. н., профессор кафедры госпитальной хирургии Кемеровской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития России, г.